Главе Чаплинского сельсовета

Курчатовского района Курской области

наименование заявителя,

Адрес заявителя:

____________________________

паспорт, серия, номер

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты:__________

Телефон:____________

Заявление о намерении участвовать в аукционе

Ознакомившись на официальном сайте www.torgi.gov.ru / в газете «________________________» от «___» ______2016 года № __________ / на сайте Администрации Чаплинского сельсовета Курчатовского района Курской области с извещением № ______________ о приеме заявлений граждан о намерении участвовать в аукционе на право заключения договора аренды земельного участка для ведения личного подсобного хозяйства, государственная собственность на который не разграничена, из категории земель «Земли населенных пунктов», площадью ___________ кв.м., местоположение: ___________________________________________, с кадастровым № _________________, с разрешенным использованием – _______________________, обременений не зарегистрировано, прошу принять настоящую заявку.

Подтверждаю свое согласие, (а также согласие представляемого мною лица), на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме.

Приложение:

- копия паспорта;

- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением обращается представитель (доверенность, копия паспорта представителя)[1].

Дата                                                                                                                                   Подпись

[1]   При подписании заявки лицом, действующим по доверенности, к заявке необходимо приложить копию такой доверенности, в т.ч. при предоставлении заявки в электронной форме – отсканированную копию доверенности. Нотариального и иного заверения копии не требуется.