Главе Чаплинского сельсовета

Курчатовского района Курской области

наименование заявителя,

Адрес заявителя:

____________________________

паспорт, серия, номер

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты:__________

Телефон:____________

Заявление о намерении участвовать в аукционе

Ознакомившись на официальном сайте www.torgi.gov.ru / в газете «________________________» от «___» ______2016 года № __________ / на сайте Администрации Чаплинского сельсовета Курчатовского района Курской области с извещением № ______________ о приеме заявлений граждан о намерении участвовать в аукционе на право заключения договора аренды земельного участка для ведения личного подсобного хозяйства, государственная собственность на который не разграничена, из категории земель «Земли населенных пунктов», площадью ___________ кв.м., местоположение: ___________________________________________, с кадастровым № _________________, с разрешенным использованием – _______________________, обременений не зарегистрировано, прошу принять настоящее заявление о намерении участвовать в аукционе.

Подтверждаю свое согласие, (а также согласие представляемого мною лица), на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных и передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, в том числе в автоматизированном режиме.

Приложение:

- копия паспорта;

- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением обращается представитель (доверенность, копия паспорта представителя)[1].

Дата                                                                                                                                   Подпись

[1]   При подписании заявки лицом, действующим по доверенности, к заявке необходимо приложить копию такой доверенности, в т.ч. при предоставлении заявки в электронной форме – отсканированную копию доверенности. Нотариального и иного заверения копии не требуется.